La cirugía asistida por robots ha dejado de ser una rareza para colarse en la actividad diaria de hospitales y centros de formación. En España, el Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón (CCMIJU) de Cáceres prepara una cita con la cirugía fetal, laparoscópica y robótica, mientras que el Hospital Universitario Vithas Las Palmas ya trabaja con un sistema robótico para prótesis de rodilla y cadera. La precisión y la visión ampliada son dos de sus señas de identidad.
A esa corriente se suman investigaciones internacionales que buscan llevar el instrumental robótico a zonas complicadas, como las hernias laterales de la pared abdominal. El objetivo común no es otro que operar con menor agresión, reducir las molestias después de la intervención y acortar los tiempos de recuperación. La evidencia todavía es preliminar en algunos usos, así que conviene mirar los resultados con prudencia.
Cáceres reúne formación, cirugía fetal y robótica
El CCMIJU acogerá los días 22 y 23 de octubre dos encuentros científicos que compartirán espacio y enfoque. Por un lado, el I International Symposium on Fetal Therapy & Surgery, bajo el lema From Training to Frontiers of Innovation, reunirá a especialistas de España, Estados Unidos, Reino Unido, Europa y Latinoamérica. Por otro, se celebrará el 10º Simposio Nacional de Formación en Cirugía Laparoscópica y Robótica, impulsado por la Sociedad Española de Cirugía Laparoscópica y Robótica (SECLA). La cita combinará debate científico y práctica con plataformas reales.
El simposio de terapia y cirugía fetal pondrá el foco en la formación de nuevas generaciones y en las investigaciones que están ampliando los límites de la medicina prenatal. Está dirigido por José L. Peiró, del NYULH Advanced Fetal Care Center de Nueva York, y Francisco M. Sánchez-Margallo, director científico del CCMIJU. Entre los participantes figuran Michael R. Harrison, pionero de la cirugía fetal moderna, y Kypros Nicolaides, que intervendrá de forma virtual para repasar los 25 años de la técnica FETO. La inteligencia artificial aplicada al diagnóstico prenatal y la planificación quirúrgica serán algunos de los asuntos centrales.
El programa abordará terapias génicas y celulares antes del nacimiento, ingeniería tisular, sistemas para preservar el entorno amniótico y tecnologías para prolongar la gestación después de una intervención fetal. También se hablará de gastrosquisis, onfalocele gigante, hidrocefalia, encefalocele, patologías cardíacas, obstrucción urinaria fetal y embarazos gemelares. La hernia diafragmática congénita y la espina bífida recibirán una atención especial, con investigaciones sobre células madre, nuevos materiales, parches poliméricos, geles bioimpresos y plataformas robóticas para la reparación fetoscópica. La reparación fetoscópica con apoyo robótico aparece como una de las líneas con más recorrido.
En paralelo, el simposio de SECLA reunirá a especialistas en Cirugía Pediátrica, Urología, Ginecología y Cirugía General. Participan miembros de la junta directiva de la sociedad y profesionales de centros como el Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, el Hospital Clínico San Carlos, el Hospital Sant Joan de Déu, el Hospital General Universitario de Alicante, el Hospital Universitario Central de Asturias, el Hospital Clínico Universitario de Salamanca y el Hospital General de Basurto. El componente práctico será uno de sus grandes atractivos.
Los asistentes podrán entrenar con plataformas como da Vinci Xi, Versius, Symani, SHURUI y Toumai, además de participar en talleres de simulación y procedimientos sobre modelo animal. El programa también mirará hacia las plataformas robóticas de quinta generación, los nuevos dispositivos quirúrgicos y su aplicación en distintas especialidades. Una sesión conectará este simposio con el de terapia fetal a través de las plataformas robóticas aplicadas a la cirugía fetal. La presencia simultánea de varios sistemas permitirá comparar soluciones dentro de un mismo entorno formativo.
Hernias laterales: 39 reparaciones complejas sin abrir al paciente
Una hernia aparece cuando un tejido o parte de un órgano se desplaza por una zona debilitada de la pared abdominal. Las hernias laterales se localizan en el costado del cuerpo, no en la ingle ni en el centro del abdomen. En algunos casos, el tejido o un fragmento de intestino queda atrapado, puede verse comprometida su irrigación sanguínea y exige una operación urgente. La reparación robótica se presenta como una vía prometedora, aunque la evidencia disponible aún es escasa. Un equipo de la Universidad Hebrea de Jerusalén ha llevado a cabo 39 reparaciones complejas de este tipo.
El trabajo fue dirigido por el doctor Michael Freund, de la Universidad Hebrea y el Centro Médico Shaare Zedek, bajo la supervisión del profesor David Hazzan, del Hospital Raphael, con la colaboración del Centro Médico Sheba y la Universidad de Tel Aviv. En todos los casos se empleó cirugía robótica y ningún procedimiento tuvo que convertirse a cirugía abierta. La mayoría de los pacientes volvió a casa al día siguiente y no se observaron reapariciones de la hernia durante el seguimiento. Los resultados son preliminares, pero los responsables creen que muestran un camino claro.
La cirugía abierta puede requerir una incisión grande y una recuperación más larga. La laparoscopia convencional utiliza cortes menores, pero sus instrumentos rígidos se manejan con dificultad en los ángulos necesarios para llegar a una hernia lateral. Los instrumentos robóticos se doblan y giran de forma parecida a una muñeca humana y ofrecen al cirujano una visión tridimensional y aumentada. Eso facilita el acceso, el cierre de la abertura y la colocación de una malla de refuerzo detrás del músculo, donde el tejido la separa de los órganos internos. Menos dolor postoperatorio y recuperación más rápida son algunas de las ventajas que se atribuyen a este enfoque.
Freund destacó que la tecnología robótica amplía lo que los cirujanos pueden hacer a través de pequeñas incisiones. En este caso, permitió llegar a una de las zonas más complicadas de la pared abdominal, rodeada de hueso, músculo, nervios y vasos sanguíneos, y reconstruirla con gran precisión. Hazzan añadió que los datos son iniciales, pero ofrecen una idea clara de cómo la cirugía robótica podría transformar la reconstrucción abdominal compleja. La zona lateral del abdomen sigue siendo uno de los retos más delicados para los especialistas.
Mako 4.0: prótesis de rodilla y cadera con planificación individualizada
El Hospital Universitario Vithas Las Palmas ha incorporado el sistema Mako 4.0, de Stryker, para intervenciones de traumatología. Se trata de una plataforma de asistencia robótica destinada a reemplazos totales y parciales de rodilla y cadera. El centro sostiene que su uso reduce el dolor, las complicaciones y mejora la recuperación. El servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología está liderado por el doctor Néstor Moreno, y trabaja junto al equipo del Hospital Vithas Tenerife, encabezado por el doctor Ignacio Ríos, dentro de la Unidad de Cirugía Ortopédica y Traumatología de Vithas Canarias. La acreditación del Royal College of Surgeons of Edinburgh fue necesaria para emplear esta herramienta.
La intervención asistida por robot busca que cada prótesis se adapte a la anatomía del paciente. Antes de la cirugía se realiza un TAC y el programa informático planifica qué implante puede encajar mejor. Durante la operación se toman más de cien referencias de la articulación y se comparan con los datos previos. Con esa información, el cirujano y el ingeniero deciden la posición del implante y el brazo robótico realiza los cortes en el hueso dentro de unos límites de seguridad. La planificación tridimensional individualizada es una de las aportaciones principales del sistema.
Este enfoque permite detectar variaciones de un cuarto de milímetro en los cortes y tener en cuenta la tensión de los ligamentos. Sus indicaciones más frecuentes incluyen la artrosis avanzada de rodilla, sobre todo cuando el desgaste afecta a varios compartimentos y provoca dolor y limitación funcional. También puede aplicarse en enfermedades inflamatorias, necrosis óseas, deformidades, traumatismos o secuelas de lesiones previas. Entre las prótesis que se pueden implantar están las totales de rodilla, las totales de cadera por distintas vías, las unicompartimentales de rodilla y las femoropatelares. El objetivo es reducir reingresos, revisiones y complicaciones, además de mejorar la recuperación funcional y la longevidad del implante.
El grupo Vithas cuenta con 22 hospitales y 40 centros médicos y asistenciales repartidos por 14 provincias, con unos 14.500 profesionales. Está respaldado por Goodgrower y basa su estrategia en la calidad asistencial, la experiencia del paciente, la investigación, la innovación y el compromiso social y medioambiental. En el caso de Canarias, la incorporación de Mako 4.0 se presenta como un paso más en la cirugía protésica asistida por robot. La personalización y la seguridad del corte son los argumentos que más repiten los especialistas.
La robótica quirúrgica avanza así en varios frentes: formación de especialistas en Cáceres, reparación de hernias laterales de pared abdominal en un estudio israelí y colocación de prótesis de rodilla y cadera en Canarias. El denominador común es la búsqueda de operaciones menos invasivas, con más precisión y una recuperación más llevadera. En algunos campos, como las hernias laterales, los datos aún son iniciales; en otros, como la traumatología, la tecnología ya está integrada en la actividad asistencial. La clave estará en confirmar con más estudios qué pacientes se benefician realmente de cada sistema.
